药物涂层球囊( drug coated balloon,DCB或Drug-ElutingBalloon,DEB) 治疗: 下肢动脉硬化闭塞的血管微创治疗,由于使用普通球囊扩张再狭窄率较高,因此已很少作为最终治疗手段。而药物涂层球囊的治疗通过释放抑制细胞生长的药物(大多选择紫杉醇)来抑制新生内膜的生长,从而减少了再狭窄的发生,尽管它还不能绝对避免手术过程中球囊扩张所发生的风险,但作为新型手段,尤其对于下肢膝下动脉的狭窄或闭塞,可称为一种非常有效的治疗补充,且会为大量糖尿病下肢血管病变的病人带来福音!目前除了在冠脉中使用DEB治疗之外,下肢动脉的DEB治疗尚属前沿。
一位81岁老阿婆,左侧股骨粗隆间骨折手术后2月,突然出现大腿内侧搏动性肿块1月,伴剧痛且进行性加重。经我院MRA和CTA证实是由骨折端的锐利毛糙面刺破动脉血管导致的假性股深动脉瘤。 所谓假性动脉瘤,就是是指因各种创伤引起的动脉壁全层破裂出血,被周围组织包裹形成血肿,表浅的可以摸到搏动,频率同心率一致,局部症状剧烈,不断加重,甚至全层爆裂大出血而威胁生命,俗称:已经引爆的“核炸弹”。 假性动脉瘤发病危险,但自愈者很少,传统的治疗方法是尽快手术,包括载瘤动脉结扎,动脉瘤切除端端吻合及血管移植,动脉瘤囊内血管修补等。目前尚有微创的腔内介入治疗,创伤小,恢复快,并发症少,疗效佳,是假性动脉瘤的首选方法之一,即所谓快速出击,“堵漏”、“隔绝”或“修复”动脉壁破口。 今天成功为该阿婆“微创补漏”,去除“瘤体”,挽救了生命,保住了肢体! 照片左:术前动脉壁破口喷射的血流(尖头指) 照片中:术前所见巨大“假性动脉瘤体” 照片右:术后“破口”被“堵漏”、消失
导管接触性溶栓(CDT)联合腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症,第1、2、3天治疗中演绎、变化之韵(见附图:左、中、右) (感谢友人赠送之墨宝,与大家分享)
每条生命都可以创作出一部史诗、一个喜剧,抑或一个悲剧。 这个老年病例四个月前右大腿长出一鸡蛋大小肿块,开始不痛不痒,跑了数家医院,也找了江湖郎中……,先是被告知年纪大了,又有心梗病史,别冒风险开刀了,顺其自然发展吧;然后,肿块快速生长,影响腿形和活动了,又被“郎中”劝导土法治疗试试;最后肿瘤“疯长”,一下子涨到“小孩头”大小,剧痛无比,患腿肿胀,几要爆菊,才又被告知肿瘤可能恶性,已经侵犯血管、神经,手术风险太大、太大,被回绝,性命堪忧……。所幸经同仁介绍到我科,经详细、慎重分析和全面、彻底检查,成功、彻底、完美地卸掉了“定时炸弹”,避开重要的血管、神经,避免了截肢,完好无损恢复了健康!其中岂是悲、喜剧可概括,生命无价呀! (下图左至右为术前、术后的变化)过程惊心动魄,结局皆大欢喜!
下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是血管外科的常见病、多发病。其治疗方法,无论是传统开放手术还是微创血管腔内手术都存在着术后再闭塞的可能,如何处理此类术后再闭塞是治疗ASO面临的一大难题。 微创腔内术后再狭窄和闭塞,较多发生在股腘动脉和膝下动脉(即膝关节水平上下),尤其是支架内的再狭窄、再闭塞(in-stentrestenosis/reocclusion,ISR),其处理最为困难。 虽然再补救的措施多种,但药物涂层球囊(DCB),通过球囊壁药物(如紫杉醇)有效减少了动脉壁细胞过度增生造成的血管再狭窄或堵塞。多种前瞻性随机对照研究(如DEBATE-ISR和FAIR等)以更高的证据等级在病变更长、完全闭塞病例比例更高的研究中证实了DCB治疗ISR的效果远优于其它治疗手段,目前已成为治疗ISR最有前景的方法之一。 下图即是DCB治疗ISR的成功范例,图左(术前)为膝盖水平动脉支架内闭塞,图右(术后)可见支架内血流再通畅。真所谓“曲径小道千万条,人间正道是沧桑”
一中老年女士来就诊,起因是为了治疗她那条“顽固不化”的病腿,乍一看她的左腿,明显较右侧肿胀,范围肿至大腿根部,触之张力高,皮色较右侧深,慢性发病,严重影响了她的生活。核磁共振及下肢静脉造影诊断为:髂静脉压迫综合征,一种临床称为Cockett syndrome、引起单侧慢些腿肿的罪魁祸首。根本原因是患侧髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。进一步发展可造成下肢静脉瓣膜功能不全及浅静脉曲张,甚至继发髂-股静脉血栓。偶尔盆腔肿瘤也可引起类似症状。常表现为一侧下肢肿胀、乏力、水肿、下肢静脉曲张、色素沉着等。 目前治疗该病最前沿的手段就是微创的腔内成形术。如图所示:左图(术前)左髂静脉回流受阻,可见血流分流至周围多支侧枝小静脉,甚至迂回经右侧髂静脉回流;右图(术后)左髂静脉受阻段经扩张并置入静脉支架,血流顺畅回流,且侧枝小静脉基本消失。肿腿顽疾有望痊愈或减轻。